我省全面推開公立醫(yī)院綜合改革時間表確定。筆者從廣東省衛(wèi)計委獲悉，7月15日，公立醫(yī)院綜合改革將全面推開。本輪啟動改革的地區(qū)，包括廣州、佛山和粵東西北地區(qū)共14個地市，改革范圍包括各級各類公立醫(yī)院，中央、軍隊、武警、省屬和國有企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院同步參加屬地改革。

　　其中，韶關(guān)市已于今年4月1日啟動；汕頭、佛山、湛江3市已于7月1日啟動；梅州、汕尾、潮州、揭陽4市已于7月8日啟動；廣州、河源、陽江、茂名、清遠、云浮6市將于7月15日啟動。

　　全省770家公立醫(yī)院

　　全部參加改革

　　此前，我省縣級公立醫(yī)院改革已實現(xiàn)全覆蓋。截至2014年年底，58個縣159家縣級公立醫(yī)院全部參加，比國家要求提前一年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院改革全覆蓋。

　　從2012年起至去年12月底，我省有深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶7個國家聯(lián)系試點城市先后開展了城市公立醫(yī)院綜合改革，共153家城市公立醫(yī)院參加。

　　這意味著，到7月15日，全省770家公立醫(yī)院全部參加改革，實現(xiàn)所有公立醫(yī)院改革全覆蓋。

　　省醫(yī)改辦透露，省有關(guān)部門近期積極組織和指導(dǎo)各地做好政策制訂、全員培訓(xùn)、應(yīng)急演練、風(fēng)險評估和督促檢查。自2017年7月1日起，在全省范圍開展公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療費用監(jiān)測工作，及時了解改革措施落實情況。

　　目前，即將啟動公立醫(yī)院綜合改革的地市基本準備就緒，深化醫(yī)改總體方案和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、財政補償、醫(yī)保報銷等配套政策已陸續(xù)出臺。

　　取消藥品加成

　　明確政府投入責(zé)任

　　省醫(yī)改辦介紹，我省公立醫(yī)院綜合改革的總體要求是堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，以破除以藥補醫(yī)機制為突破口，以取消公立醫(yī)院藥品加成為切入點，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，改革公立醫(yī)院管理體制、完善考核服務(wù)評價體系、嚴格經(jīng)濟運行制度等，逐步建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動建立起“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性”的公立醫(yī)院管理體制和運行機制。

　　我省公立醫(yī)院綜合改革強調(diào)改革政策聯(lián)動。改革要求各地區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)同步改革，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動。明確各地公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入，原則上通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入和降低醫(yī)院運行成本等方式予以補償，其中調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，財政專項補償10%，醫(yī)院自我消化10%。

　　各地按照“屬地改革、屬地負責(zé)”的原則，推進轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院同步改革。在取消藥品加成的同時，騰出空間對醫(yī)療服務(wù)價格進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，同步實施財政補助、醫(yī)保報銷等配套改革政策，實現(xiàn)協(xié)同推進。

　　此前有醫(yī)院擔(dān)心藥品加成取消后政府補償不到位。省醫(yī)改辦表示，此次改革明確政府投入責(zé)任。省政府強調(diào)要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，各級財政要將公立醫(yī)院改革財政補償部分全面落實到位。

　　門診診查費納入醫(yī)保

　　更重視技術(shù)勞務(wù)價值

　　省醫(yī)改辦介紹，本次改革的重點是通過醫(yī)療價格和收費項目調(diào)整，推進利益機制轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公益性導(dǎo)向更加明確的運行新機制，技術(shù)勞務(wù)價值將得到更好體現(xiàn)。

　　本輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，強調(diào)將取消藥品加成的空間，主要平移到體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目上去。掛號費項目并入門診診查費項目，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。

　　醫(yī)院的實際情況千差萬別。省醫(yī)改辦指出，我省的公立醫(yī)院綜合改革強調(diào)統(tǒng)籌兼顧、精準施策。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整原則上實行“同城同價”，對于極個別實際補償比例與政策要求差距較大的醫(yī)院實行“一院一策”。

　　在財政補償方面，提出“定額差異化”補償方法，在總量控制內(nèi)按占比分配和補償。調(diào)價與財政補償措施協(xié)同，較好地避免出現(xiàn)不同類型醫(yī)院之間補償水平懸殊。

　　省醫(yī)改辦介紹，改革強調(diào)總體上不增加群眾負擔(dān)。醫(yī)保報銷政策與價格政策同步實施，各地將調(diào)整后的門診診查費納入醫(yī)保報銷范圍，實行醫(yī)保定額付費或按人頭付費。

　　省醫(yī)改辦強調(diào)，本輪改革屬總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，調(diào)整前后費用水平基本保持平衡，總體上不增加群眾就醫(yī)負擔(dān)。“就個體而言，每位患者在醫(yī)療方案、服務(wù)需求等方面存在個性化差異，每次就醫(yī)花費會有不同。但從總體上講，醫(yī)藥費用水平會趨于穩(wěn)定和合理。”

　　全媒體記者 曹斯 李秀婷 通訊員 粵衛(wèi)信

　　今年廣東醫(yī)改有哪些重點工作任務(wù)？“干貨”看這里！

　　2017年，廣東醫(yī)改有哪些重點工作任務(wù)？省人民政府網(wǎng)掛出《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)的通知》（以下簡稱《通知》），共提出了55項醫(yī)改重點工作任務(wù)。

　　《通知》有不少“干貨”，如我省將組建省醫(yī)保基金管理中心，在全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中實行“兩票制”。同時，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、推進公立醫(yī)院綜合改革也再次被強調(diào)，還明確提出全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。

　　重點1

　　強基層補短板

　　用好健康“守門人”

　　人們都說，家庭醫(yī)生是群眾健康的“守門人”。有了家庭醫(yī)生，在家門口便能看病或獲得就診指引。

　　《通知》中推動落實的重點工作的第一條，就是要“加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，并明確從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群以及慢性疾病和嚴重精神障礙患者等入手，2017年簽約服務(wù)覆蓋率達到30%，重點人群達到60%，把所有貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍。《通知》還指出，要制定分級診療常見病的入、出院標準和轉(zhuǎn)診指征、規(guī)范和流程，擴大基層首診病種范圍。

　　全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點?！锻ㄖ分赋?，在有條件的城市推廣深圳羅湖醫(yī)院集團模式的緊密型醫(yī)聯(lián)體。政府更多地把錢投進社康，做強居民身邊的健康服務(wù)，讓老百姓少生病、少住院、看好病、沒負擔(dān)，由保“醫(yī)療”到保“健康”。在粵東西北地區(qū)以及惠州、江門、肇慶等15個地級市，《通知》明確提出將開展醫(yī)聯(lián)體試點工作。

　　為了進一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，補齊“短板”，《通知》明確，45家中心衛(wèi)生院升級建設(shè)要在2017年年底前全部開工。同時，全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造任務(wù)，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站標準化建設(shè)。

　　強基層，人才是關(guān)鍵?！锻ㄖ分赋?，將新招收4200名住院醫(yī)師和1080名全科（助理）醫(yī)生參加規(guī)范化培訓(xùn)，農(nóng)村衛(wèi)生人才訂單定向招生規(guī)模擴大到1000名，實施產(chǎn)科、兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目，并為粵東西北地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增設(shè)全科醫(yī)生特設(shè)崗位。

　　重點2

　　醫(yī)療費用平均增幅

　　控制在10%以下

　　根據(jù)《通知》，廣東所有公立醫(yī)院都要在7月全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實施醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。同時，擴大縣級公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，全省至少建設(shè)一個國家級示范縣。

　　對于“藥占比”，《通知》明確，2017年深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶7市公立醫(yī)院“藥占比”（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。關(guān)于控費，《通知》指出，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下，并適時公布各市主要監(jiān)測指標排序情況。

　　重點3

　　組建省醫(yī)?；鸸芾碇行?/span>

　　推進按病種收費

　　要推進醫(yī)改，必須讓醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動起來?！锻ㄖ访鞔_提出要改革醫(yī)保管理體制，組建省醫(yī)?；鸸芾碇行摹９膭钣袟l件的地級以上市開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c。在珠海、中山、東莞3市開展醫(yī)?；鸸芾眢w制機制改革試點。同時，要落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助由每人每年420元提高到450元的政策，同步提高個人繳費標準。

　　《通知》還指出，要推進按病種收費工作，2017年年底前所有城市實行按病種收費的病種不少于100個。所謂按病種收費，就是醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，以病種為計價單位向患者收取費用，收費標準包含患者從診療入院到按病種規(guī)范治療出院所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、床位、藥品及醫(yī)療耗材等各項費用。通過這一方式，可進一步規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用的不合理上漲，減輕患者負擔(dān)。

　　重點4

　　全面實行“兩票制”

　　加強短缺藥品儲備

　　《通知》明確，2017年年底前，在全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中實行“兩票制”。“兩票制”指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝。

　　對于短缺藥品，《通知》明確要建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對體系，加強短缺藥品儲備。支持建設(shè)小品種藥品集中生產(chǎn)基地。還強調(diào)堅持集中帶量采購原則，推進實施公立醫(yī)院藥品分類采購，培育集中采購主體，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。